Cinquenta homens por dia. Foi esse o tamanho do câncer de próstata no Brasil em 2025: 18.469 mortes, segundo dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde divulgados pela Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) na abertura do Novembro Azul. Em 2017 eram cerca de 15,4 mil, um aumento de aproximadamente 20%. Parte disso se explica pelo envelhecimento da população, mas o número continua pesado demais para uma doença que, descoberta cedo, tem chance de cura que pode chegar a 90%.
O exame de próstata também mudou. O antigo roteiro era PSA alterado, biópsia. Hoje existe um passo no meio, a ressonância magnética, que separa quem realmente precisa da agulha de quem pode apenas acompanhar.
Resumo Clínico
- O rastreamento agora é pensado de acordo com o risco de cada homem, e não igual para todos.
- A SBU orienta conversar com o urologista a partir dos 50 anos, ou dos 45 para homens negros, com obesidade ou com pai, avô ou irmão que teve a doença.
- Um PSA alto não é diagnóstico de câncer. O primeiro passo costuma ser repetir o exame.
- A diretriz europeia de 2026 recomenda ressonância antes da biópsia quando há suspeita de tumor restrito à próstata.
- Uma ressonância tranquila, somada a outros dados favoráveis, pode evitar uma biópsia desnecessária.
Novembro Azul 2026: o que os números mostram
O Instituto Nacional de Câncer (INCA) estima 77.920 casos novos de câncer de próstata por ano entre 2026 e 2028, um risco de 74,62 casos a cada 100 mil homens. Entre os homens, é o tumor mais frequente em todas as regiões do país.
Ainda segundo a SBU, cerca de 79% das mortes acontecem em homens com 70 anos ou mais. Nas fases iniciais, o câncer de próstata quase nunca dá sinal. Dificuldade para urinar, sangue na urina ou no sêmen e dor nos ossos costumam aparecer quando o tumor já avançou. Por isso o exame de próstata é feito antes dos sintomas, e não por causa deles.
Idade para exame de próstata: quando começar a conversa
Aqui as referências se aproximam, com pequenas diferenças:
- A partir dos 50 anos: homens sem fatores de risco adicionais, segundo a SBU e a diretriz europeia.
- A partir dos 45 anos: homens negros e quem tem pai, avô ou irmão com a doença. A SBU inclui também homens com obesidade. A diretriz europeia fala em histórico familiar de diagnóstico antes dos 60 anos.
- A partir dos 40 anos: portadores de mutação no gene BRCA2, conforme a diretriz europeia.
- Quando parar: homens com expectativa de vida inferior a 15 anos dificilmente se beneficiam do rastreamento.
Vale saber que o Ministério da Saúde não recomenda exames de rotina para todos os homens sem sintomas e orienta que cada um converse com o profissional de saúde sobre riscos e benefícios. A posição da SBU vai na direção de uma avaliação individualizada a partir dos 50. As duas visões convergem num ponto: a decisão se toma com informação, no consultório. Para ver quais outros exames entram em cada década, consulte o nosso guia de check-up masculino por idade.
A grande novidade da diretriz europeia de 2026 (EAU) é o intervalo flexível. O primeiro PSA funciona como uma régua. Um homem de 40 anos com PSA acima de 1 ng/mL, ou de 60 anos com PSA acima de 2 ng/mL, é considerado de risco maior e deve repetir o exame a cada dois anos. Quem está abaixo desses valores pode espaçar o acompanhamento por até oito anos.
Toque retal é obrigatório? Mito e fato
Mito: “Se o PSA está normal, o toque é dispensável em qualquer caso.”
Fato: o PSA ganhou protagonismo, mas o toque retal ainda faz parte da avaliação recomendada pela SBU. Alguns tumores produzem pouco PSA e podem ser percebidos pelo médico como um nódulo ou uma área endurecida.
Mito: “O toque sozinho basta para descartar câncer.”
Fato: o dedo alcança apenas a parte de trás da próstata. Por isso ele complementa o PSA e não o substitui.
Mito: “A ressonância já pode substituir os dois.”
Fato: a diretriz europeia é clara ao dizer que a ressonância não deve ser usada como exame inicial de rastreamento. Ela entra depois, quando já existe uma suspeita.
“Muito homem adia a consulta por causa do toque e acaba chegando com um PSA de 15, 20, que ninguém nunca tinha pedido. Esse é o erro que mais me incomoda, porque o exame que ele evitou leva segundos e o tratamento que ele vai precisar leva meses. Hoje a conversa é outra. A gente olha a idade, a família, o PSA, a ressonância quando é o caso, e decide junto com o paciente. Ninguém é mandado para uma biópsia sem antes entender o porquê.”
Dr. Cristiano Estivalet, urologista
PSA alto: o que fazer, passo a passo
O PSA (antígeno prostático específico) é uma proteína produzida pela próstata. Ele sobe no câncer, mas também em situações benignas. Por isso, um resultado alterado abre uma investigação, e não um diagnóstico. A sequência atual costuma ser esta:
- Não entre em pânico com um único número. Infecção urinária, prostatite (inflamação da próstata), crescimento benigno da glândula, ejaculação nos dias anteriores e procedimentos urológicos recentes podem elevar o PSA. Já remédios como a finasterida e a dutasterida reduzem o valor e precisam ser informados ao médico.
- Repita o exame. A diretriz europeia orienta repetir o PSA antes de qualquer outra investigação em homens sem sintomas com valores entre 3 e 10 ng/mL.
- Consulta com o urologista. Entram na conta o toque retal, a idade, o histórico familiar e a velocidade com que o PSA vem subindo.
- Ressonância magnética da próstata. Se a suspeita se mantém, o exame é feito antes de qualquer agulha.
- Cálculo da densidade do PSA. É o valor do PSA dividido pelo volume da próstata medido na ressonância. Uma próstata grande produz mais PSA naturalmente, e esse cálculo ajuda a corrigir essa distorção.
- Decisão sobre a biópsia. Ela é indicada, ou dispensada, com base na ressonância e na densidade do PSA (veja a tabela abaixo).
- Biópsia guiada, quando necessária. A agulha mira as áreas suspeitas apontadas na ressonância. A diretriz europeia dá preferência à via transperineal, feita pela pele entre o escroto e o ânus, porque o risco de infecção é menor.
Recebeu um PSA alterado e não sabe por onde começar? Neste Novembro Azul, a equipe da AndroClinic está pronta para olhar o seu exame com calma, explicar cada etapa e montar o plano junto com você, em ambiente reservado. Quero que um urologista avalie meu PSA
Ressonância de próstata: como ela evita biópsias desnecessárias
A ressonância multiparamétrica é laudada pela escala PI-RADS, que vai de 1 a 5 e indica a probabilidade de existir um câncer clinicamente significativo, ou seja, que pode crescer e trazer risco. Pela diretriz europeia de 2026, a conduta fica assim:
| Resultado da ressonância | O que significa | Conduta mais comum |
|---|---|---|
| PI-RADS 1 ou 2 | Baixa suspeita | Se a densidade do PSA for menor que 0,20 e não houver histórico familiar, a biópsia pode ser dispensada e o PSA é acompanhado |
| PI-RADS 3 | Resultado indeterminado | Biópsia pode ser evitada se a densidade do PSA for menor que 0,10 e não houver histórico familiar. Fora disso, considera-se biópsia dirigida |
| PI-RADS 4 ou 5 | Suspeita alta | Biópsia dirigida à lesão e à região ao redor dela |
O estudo que virou essa chave foi o PRECISION, publicado em 2018 no New England Journal of Medicine. Ele comparou 500 homens com suspeita de câncer de próstata. No grupo que fez ressonância antes, 28% não precisaram de biópsia. Mesmo assim, esse grupo encontrou mais tumores relevantes (38% contra 26%) e menos tumores insignificantes (9% contra 22%) do que o grupo que foi direto para a biópsia tradicional.
Esse último dado importa muito. Um tumor de baixo risco, que provavelmente nunca causaria problema, pode levar a tratamentos desnecessários, com risco de incontinência urinária e de dificuldade de ereção.
E se a biópsia confirmar o câncer?
Nem todo diagnóstico leva à cirurgia. Segundo a diretriz europeia, até 45% dos homens com câncer detectado pelo PSA podem ser candidatos à vigilância ativa, adiando o tratamento.
Dúvidas Frequentes no Consultório
1. Com que idade devo fazer o exame de próstata?
A SBU orienta a partir dos 50 anos. Homens negros, com obesidade ou com casos na família devem começar aos 45.
2. PSA alto é câncer?
Não necessariamente. Infecção, inflamação, aumento benigno da próstata e ejaculação recente também elevam o PSA.
3. Qual é o valor normal do PSA?
Não há corte único. O médico considera idade, tamanho da próstata e evolução entre exames.
4. Toque retal é obrigatório?
Não é imposição, mas a SBU o mantém na avaliação porque pode revelar tumores com PSA normal. Leva poucos segundos.
5. A ressonância substitui a biópsia?
Não. Ela indica quem precisa de biópsia e onde colher. Só a biópsia confirma o câncer.
6. Ressonância de próstata serve como exame de rotina?
Não. A diretriz europeia não recomenda a ressonância como primeiro exame de rastreamento.
7. Preciso parar de ejacular antes do PSA?
Muitos médicos orientam evitar ejaculação nos dois dias anteriores. Confirme com quem pediu o exame.
8. Biópsia de próstata é perigosa?
É segura, mas pode causar sangramento e infecção. A via transperineal reduz o risco de infecção.
9. Câncer de próstata tem cura?
Quando descoberto no início, as chances de cura podem chegar a 90%.
Novembro Azul sem medo do resultado
O exame de próstata ficou mais inteligente. O PSA continua sendo a porta de entrada, o toque retal segue como aliado e a ressonância de próstata passou a filtrar quem realmente precisa de biópsia. Isso significa menos procedimentos desnecessários e mais chance de achar o tumor que importa enquanto ainda é curável. Diante de um PSA alto, o que fazer tem resposta: repetir, investigar com calma e decidir com um especialista. Com 50 brasileiros morrendo por dia, adiar essa conversa não traz vantagem nenhuma.
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